Carbidschieten 1 Huidige: Begin 2 Voorbeeldweergave 3 Voltooid Verplicht Deze velden moet u verplicht invullen Voor- en achternaam Verplicht Adres Verplicht Postcode Verplicht Huisnummer Verplicht Huisletter Verplicht Huisletter toevoeging Verplicht Straatnaam Verplicht Plaats Verplicht Telefoonnummer Verplicht E-mail Verplicht Vanaf en tot hoe laat wordt er met carbid geschoten? Verplicht Op welke locatie wordt het carbid afgeschoten? Verplicht Tekening/Plattegrond Verplicht Voeg hieronder een tekening/plattegrond van de locatie toe met daarbij de locatie waar het carbid wordt afgeschoten. Geef ook de schietrichting aan.Tip: Maak een screenshot van de locatie op Google Maps en geef de schietrichting aan. Slechts één bestand.100 MB limiet.Toegestane types: jpg, jpeg, png, rtf, odt, pdf, doc, docx, xls, xlsx, csv. Is de aangegeven locatie een particulier terrein? Verplicht Ja Verplicht Nee Verplicht • Wie is/zijn verantwoordelijk voor het afsteken van carbid? Verplicht Naam contactpersoon tijdens carbidschieten Verplicht Telefoonnummer contactpersoon tijdens carbidschieten Verplicht Ondertekenen en versturen formulier Verplicht Met het versturen van het formulier verklaar ik dat:• De gegevens volledig en naar waarheid zijn ingevuld.• Ik/wij als betrokken personen zélf verantwoordelijk zijn/ben voor het afschieten van carbid. • Ik/wij zelf aansprakelijk zijn/ben voor eventuele schade aan derden. • Ik/wij op de hoogte zijn/ben van de regels die gelden voor het carbid schieten. De regels vindt u op https://www.dantumadiel.frl/jaarwisseling Laat dit veld leeg Verplicht